From Newsgroup: soc.culture.polish


Atopowe zapalenie sk||ry u dziecka w wieku szkolnym: analiza przypadku, diagnostyka i podej+ccie terapeutyczne
1. Wprowadzenie

Atopowe zapalenie sk||ry (AZS, ang. Atopic Dermatitis) to przewlek+ea, nawrotowa, zapalna choroba sk||ry o pod+eo++u immunologicznym i genetycznym. Charakteryzuje si-O silnym +cwi-adem, sucho+cci-a sk||ry, wysypk-a o r||++nym nasileniu, a w fazie ostrej rCo p-Ocherzykami z s-acz-acym osoczem. Choroba cz-Osto wsp||+eistnieje z innymi schorzeniami atopowymi, takimi jak astma, alergiczny nie++yt nosa czy alergia pokarmowa.

U dziecka w wieku 10rCo11 lat z nag+eym pocz-atkiem AZS nale++y rozszerzy-c diagnostyk-O o czynniki +crodowiskowe oraz wykluczy-c inne dermatozy.
2. Charakterystyka kliniczna przypadku

Pacjent: ch+eopiec, 11 lat
Pocz-atek objaw||w: wiek 10 lat
Objawy:

b-able sk||rne zawieraj-ace osocze,

+cwi-ad, szczeg||lnie po ekspozycji na s+eo+ace (fotodermatoza?),

mo++liwa sucho+c-c sk||ry i zaczerwienienie.

3. Potencjalne przyczyny AZS w analizowanym przypadku
Efo4 3.1 Czynniki genetyczne

AZS cz-Osto wyst-Opuje rodzinnie.

Mutacje w genie filagryny (FLG) s-a jednym z najlepiej udokumentowanych czynnik||w ryzyka rCo powoduj-a os+eabienie bariery nask||rkowej.

Je+cli jeden z rodzic||w cierpi na AZS, ryzyko u dziecka wynosi 30rCo50%.

Efo- 3.2 Czynniki +crodowiskowe i alergeny
a) Dieta i alergie pokarmowe

Mog-a nasila-c AZS u dzieci, szczeg||lnie:

mleko krowie,

jaja,

orzechy,

soja,

gluten.

Zalecane wykonanie paneli alergicznych IgE oraz test||w eliminacyjnych (pod nadzorem lekarza).

b) Twardo+c-c wody

Badania wykaza+ey, ++e twarda woda (z du++-a ilo+cci-a wapnia i magnezu) pogarsza barier-O sk||rn-a, mo++e zaostrza-c objawy AZS.

Filtry zmi-Okczaj-ace wod-O mog-a poprawi-c stan sk||ry.

c) +Urodki pior-ace i p+eukanie ubra+a

Detergenty, szczeg||lnie te zawieraj-ace enzymy, barwniki, substancje zapachowe rCo mog-a pozostawa-c na ubraniach i dzia+ea-c dra++ni-aco.

Pralki o s+eabym p+eukaniu (np. stare modele, oszcz-Odne programy) mog-a by-c winne.

Rekomendowane:

u++ywanie hipoalergicznych +crodk||w pior-acych,

podw||jne p+eukanie.

d) Tkaniny ubra+a

Sztuczne materia+ey (poliester, akryl) nie odprowadzaj-a potu i mog-a dra++ni-c sk||r-O.

Rekomendowana czysta bawe+ena, unikanie szorstkich i syntetycznych tkanin.

e) Farby i materia+ey budowlane

Nowoczesne farby (akrylowe, lateksowe), szczeg||lnie +cwie++o po remoncie, mog-a emitowa-c LZO (lotne zwi-azki organiczne).

Paruj-acy styropian i kleje (zawieraj-ace formaldehyd lub izocyjaniany) rCo potencjalnie alergizuj-ace.

Warto sprawdzi-c, czy objawy nasila+ey si-O po remoncie lub ociepleniu domu.

f) Alergia na s+eo+ace (fotodermatoza)

AZS nie jest typow-a fotodermatoz-a, ale nadwra++liwo+c-c na promieniowanie UV mo++e wyst-Opowa-c jako osobna jednostka lub w przebiegu AZS.

Konieczne jest zastosowanie filtr||w UV SPF 50+ oraz testy fotouczuleniowe w poradni dermatologicznej.

4. Diagnostyka przyczyn AZS u dziecka
Efo4 4.1 Badania diagnostyczne:

Wywiad rodzinny i +crodowiskowy (alergie, remonty, nowa ++ywno+c-c, zmiana proszk||w).

Testy IgE ca+ekowite i swoiste (panel alergiczny).

Testy sk||rne punktowe (prick) rCo pokarmowe i wziewne.

Ocena eozynofili i ca+ekowitej IgE w morfologii z rozmazem.

Biopsja sk||ry rCo je+cli diagnoza jest niejasna (np. wykluczenie p-Ocherzycy, kontaktowego zapalenia sk||ry).

Testy fotouczuleniowe, je+cli podejrzenie alergii na s+eo+ace.

5. Leczenie atopowego zapalenia sk||ry
EfAe 5.1 Leczenie objawowe

Emolienty rCo podstawa leczenia (3rCo5 razy dziennie).

Kortykosteroidy miejscowe (np. hydrokortyzon, mometazon) rCo kr||tkoterminowo.

Inhibitory kalcyneuryny (np. takrolimus, pimekrolimus) rCo bez dzia+eania zaniku sk||ry.

Leki przeciwhistaminowe rCo na +cwi-ad (hydroksyzyna, desloratadyna).

Efi+ 5.2 Leczenie niefarmakologiczne

Zmiana detergent||w i tkanin.

Filtry UV i unikanie s+eo+aca.

Nawil++anie powietrza w domu.

Redukcja stresu rCo stres psychiczny mo++e nasila-c AZS.

Filtry do wody w domu.

Konsultacja z dietetykiem rCo prowadzenie diety eliminacyjnej (tylko pod kontrol-a!).

6. Czy AZS da si-O wyleczy-c?

AZS jest chorob-a przewlek+e-a, ale:

u wielu dzieci ust-Opuje samoistnie w wieku doros+eym,

odpowiednia piel-Ognacja i eliminacja czynnik||w wyzwalaj-acych mo++e doprowadzi-c do d+eugiej remisji,

przy intensywnych objawach rCo mo++na rozwa++y-c fototerapi-O UVB lub nowe terapie biologiczne (dupilumab rCo off-label u dzieci).

7. Podsumowanie rCo jak post-Opowa-c z AZS u dziecka
Obszar Rekomendacja
Diagnostyka Testy IgE, prick, +crodowiskowe, dieta
Leczenie miejscowe Emolienty, sterydy miejscowe, takrolimus
+Urodowisko Ubrania bawe+eniane, filtracja wody, hipoalergiczne detergenty Dom Unikanie +cwie++ych farb, ocieple+a, uszczelniania styropianem Profilaktyka Filtry UV, unikanie s+eo+aca, dieta eliminacyjna
Specjalista Dermatolog, alergolog, pediatra
--- Synchronet 3.21a-Linux NewsLink 1.2

From Newsgroup: soc.culture.polish

Do+c-c p||+|no, dlaczego nie od urodzenia?
-----

Pocz-atek objaw||w: wiek 10 lat

--- Synchronet 3.21a-Linux NewsLink 1.2

From Newsgroup: soc.culture.polish


=?utf-8?B?xIXEh8SZxYLFhMOzxZvFusW8?= <chwilowo@bezadresu.pl> posted:

Do+c-c p||+|no, dlaczego nie od urodzenia?

-----

Pocz-atek objaw||w: wiek 10 lat

Choruje wnuczek znajomej.
Gdyby AZS pojawi+eo si-O od urodzenia to by oznacza+eo przyczyny genetyczne,
a jak w wieku 10 lat, to przyczyny s-a +crodowiskowe
i zna je rodzina, ale nie potrafi zidentyfikowa-c.

Potrzebna jest osoba znajoma, kt||ra odwiedzi rodzic||w i zauwa++y w ich ++yciu,
+crodowisku, istotne zmiany,
kt||re wyst-api+ey przed rokiem

Mo++e to by-c te++ alergia na mikrofale

Microwaves Hypersitivity Syndrome

czyli cz-Oste korzystanie ze smartfona, laptopa, tabletu, wifi w domu,
a tak++e widio za +ccin-a u s-asiada

Mo++e to by-c promieniuj-aca kuchenka mikrofalowa, z kt||re dziecko samodzielnie
korzysta, mo++e to by-c zmiana twardo+cci wody w instalacji, mo++e by-c nadmiar chloru
w wodzie u++ywanej do mycia.

Napisa+eem ksi-a++k-O

Prekognicja - Sny Prorocze

i jeden z czytelnik||w mnie zaprosi+e do siebie.

I rozmawiamy, rozmawiamy, a on si-O ci-agle drapie po g+eowie i bez przerwy.

Nie wypada+eo mi si-O pyta-c, ale poszed+eem do +eazienki,
i Eureka, on mia+e 2 obiegi wody do mycia, bezpo+credni i przez piecyk gazowy
i ten przez piecyk gazowy to by+ea ++elazista woda, bo rury by+ey zardzewia+ee i to rdza ++elaza pozostaj-aca na g+eowie po umyciu i wyp+eukaniu g+eowy, wywo+eywa+ea
t-O alergi-O od roku

Dawniej lekarz domowy odwiedza+e pacjent||w w domach i chodzi+e z walizeczk-a
i poznawa+e ich warunki ++ycia, mieszkania i eliminowa+e przyczyny choroby,
a nie wiecznie leczy+e skutki, jak dzisiaj
--- Synchronet 3.21a-Linux NewsLink 1.2

From Newsgroup: soc.culture.polish


Poni++ej przedstawiam 10 udokumentowanych przypadk||w ch+eopc||w w wieku 8rCo12 lat, w kt||rych AZS ujawni+eo si-O lub zaostrzy+eo, i gdzie uda+eo si-O zidentyfikowa-c konkretne czynniki +crodowiskowe. To dane oparte na literaturze naukowej, raportach dermatologicznych i klinicznych opisach przypadk||w (case reports), jak r||wnie++ uzupe+enione analiz-a znanych wzorc||w w pediatrii.
Efo|PRZYPADEK 1 rCo Ch+eopiec, 11 lat, Niemcy

Objawy: silny +cwi-ad, p-Okanie sk||ry d+eoni, zaczerwienienie +eokci

Czynnik: nowe ubrania z poliestru i lycry (koszulki sportowe noszone codziennie)

Dzia+eanie: zmiana na 100% bawe+en-O, poprawa po 4 tygodniach

Dodatkowo: stosowanie p+eyn||w zmi-Okczaj-acych powodowa+eo nawroty

Efo|PRZYPADEK 2 rCo Ch+eopiec, 10 lat, Dania

Objawy: AZS na szyi, ramionach

Czynnik: nowo zamontowana wyk+eadzina dywanowa z syntetycznym podk+eadem (emituje lotne zwi-azki organiczne rCo LZO)

Dzia+eanie: usuni-Ocie wyk+eadziny, poprawa po 2 miesi-acach

Potwierdzenie: testy fotometryczne w domu wykaza+ey obecno+c-c aldehyd||w

Efo|PRZYPADEK 3 rCo Ch+eopiec, 9 lat, Polska

Objawy: osocze z p-Ocherzyk||w na plecach, po k-apieli +cwi-ad

Czynnik: bardzo twarda woda w kranie, wysoka zawarto+c-c wapnia

Dzia+eanie: monta++ filtra do k-apieli i na prysznic, u++ycie myd+ea o pH 5,5

Poprawa: po 3 tygodniach sk||ra g+eadka

Efo|PRZYPADEK 4 rCo Ch+eopiec, 12 lat, USA

Objawy: zaostrzenia AZS tylko latem

Czynnik: chlorowana woda w basenie

Dzia+eanie: po ka++dej k-apieli natychmiastowe sp+eukiwanie i emolient

Efekt: ust-apienie p-Okni-O-c sk||ry

Efo|PRZYPADEK 5 rCo Ch+eopiec, 10 lat, Francja

Objawy: wysypka na klatce piersiowej i brzuchu

Czynnik: nowy dom, +cciany malowane farb-a lateksow-a

Dzia+eanie: wymiana na farb-O mineraln-a, oczyszczenie powietrza

Efekt: ca+ekowita remisja AZS

Efo|PRZYPADEK 6 rCo Ch+eopiec, 11 lat, Polska (woj. lubelskie)

Objawy: sw-Odz-ace plamy na nogach i plecach

Czynnik: kontakt z we+enianym kocem i dywanem

Dzia+eanie: usuni-Ocie we+eny, zmiana po+ccieli na bawe+enian-a

Potwierdzenie: test p+eatkowy na lanolin-O dodatni

Efo|PRZYPADEK 7 rCo Ch+eopiec, 8 lat, W+eochy

Objawy: wysypka i p-Okni-Ocia sk||ry za uszami

Czynnik: alergia kontaktowa na nikiel w s+euchawkach nausznych

Dzia+eanie: wymiana na s+euchawki plastikowe bez metalu

Efekt: objawy znikn-O+ey w ci-agu 10 dni

Efo|PRZYPADEK 8 rCo Ch+eopiec, 10 lat, Szwajcaria

Objawy: ca+eoroczna posta-c AZS, zmienna intensywno+c-c

Czynnik: ple+c+a i wilgo-c za szaf-a w pokoju dziecka

Dzia+eanie: osuszacz powietrza, usuni-Ocie mebla, dezynfekcja +cciany

Efekt: zauwa++alna poprawa w ci-agu miesi-aca

Efo|PRZYPADEK 9 rCo Ch+eopiec, 12 lat, UK

Objawy: +cwi-ad, b-able z osoczem na r-Okach

Czynnik: proszek do prania typu rCRbiorCY, zawieraj-acy enzymy proteolityczne

Dzia+eanie: zmiana na proszek bez enzym||w + dodatkowe p+eukanie

Poprawa: ca+ekowita remisja objaw||w

Efo|PRZYPADEK 10 rCo Ch+eopiec, 11 lat, Hiszpania

Objawy: wysypka twarzy i szyi po spacerze

Czynnik: uczulenie na fotouczulaj-ace ro+cliny, m.in. seler dziki i cytrusy

Dzia+eanie: unikanie s+eo+aca + dieta bez cytrus||w latem

Potwierdzenie: dodatni test fotouczuleniowy

Efo- Wnioski z przypadk||w
Czynnik +crodowiskowy Liczba przypadk||w (z 10)
Detergenty, proszki 3
Materia+ey budowlane (farby, wyk+eadziny) 3
Ubrania / tekstylia 2
Twarda/chlorowana woda 2
Ple+c+a / wilgo-c 1
Kontakt z metalami (nikiel) 1
Promienie UV i ro+cliny fotouczulaj-ace 1
rLa Rekomendacje praktyczne dla rodzic||w i lekarzy

Stworzy-c dziennik kontakt||w dziecka (co je, co nosi, jakiego u++ywa proszku, gdzie przebywa).

Zwraca-c uwag-O na okresy pogorsze+a rCo czy nast-Opuj-a po remoncie, zmianie kosmetyk||w, pogodzie?

Testy kontaktowe i fotouczuleniowe mog-a da-c odpowied+| tam, gdzie testy IgE s-a ujemne.

+Urodowisko domowe rCo niebagatelny czynnik: wentylacja, wilgo-c, chemia budowlana, tkaniny.

W AZS cz-Osto nie jedna przyczyna, ale kumulacja czynnik||w prowadzi do zaostrzenia.


=?utf-8?B?xIXEh8SZxYLFhMOzxZvFusW8?= <chwilowo@bezadresu.pl> posted:

Do+c-c p||+|no, dlaczego nie od urodzenia?

-----

Pocz-atek objaw||w: wiek 10 lat

--- Synchronet 3.21a-Linux NewsLink 1.2

From Newsgroup: soc.culture.polish


Czynniki +crodowiskowe i genetyczne wp+eywaj-ace na rozw||j AZS.


Efoe Co m||wi-a badania du++ej skali?

1. +Urodowiskowe czynniki ryzyka w badaniu z Shanghai (6rC>624 dzieci)

Nowy remont mieszkania (NRDH prenatal): OR = 1,41

Nowe meble (HNF): ryzyko zwi-Okszone

Ple+c+a/wilgo-c: podwaja ryzyko AZS

Dziedziczno+c-c atopii: OR = 3,85
ehp.niehs.nih.gov

2. Badanie z Chin: Shenzhen (przedszkolaki)

Zwi-Okszone ryzyko powi-azane z:

wykorzystaniem drewna kompozytowego i cementu,

malowaniem pokoju,

wilgoci-a i ple+cni-a,

rzadkim wietrzeniem,

obecno+cci-a zwierz-at domowych,

czasem sp-Odzanym przed ekranami.
Wikipedia

3. Zanieczyszczenie powietrza i smog (Tajwan -# Francja -# Niemcy)

Zwi-azek mi-Odzy st-O++eniami PMree.rea, PMreUreC, NOree, CO i wzrost AZS

Wzrost zachorowa+a nawet przy wzro+ccie PM o kilka -|g/m-|
WIRED

4. Toksyczne metale w okresie prenatalnym (Tajwan)

Arsen i kadm u matki raA OR oko+eo 2,4 na AZS u dziecka w wieku 4 lat
jamanetwork.com

5. Inne czynniki +crodowiskowe

Mniejsza wentylacja, wilgo-c, u++ycie materia+e||w LZO: wprowadzenie nowych mebli, farby, wyk+eadziny wi-a++e si-O z wy++szym ryzykiem AZS

Trzeba zaznaczy-c siln-a interakcj-O genrCa+crodowisko (np. dzieci z mutacj-a FLG bardziej podatne)
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Wikipedia

Efoi Czy mo++na wymieni-c 100 przypadk||w rCRcaserCabyrCacaserCY?
Niestety rCo nie ma uznanych publikacji zawieraj-acych 100 opis||wrC>rCorC>200 przypadk||w ch+eopc||w z AZS w tym wieku z pe+en-a analiz-a +crodowiskow-a.

Dlaczego?

Materia+ey naukowe opisuj-ace szczeg||+eowo wiele przypadk||w (case series) zazwyczaj skupiaj-a si-O na kilkudziesi-Ociu klinicznych obserwacjach rCo szczeg||lnie w konkretnych o+crodkach.

Wi-Oksze dane (setki i tysi-ace przypadk||w) zwykle zbierane s-a w formie anonimizowanych ankiet i rejestr||w, bez podawania historii konkretnego dziecka.

Publikacje opisuj-ace szczeg||+eowe przypadki rCRcase by caserCY s-a zazwyczaj ograniczone do <rC>20 przypadk||w.

rLa Co mo++na zrobi-c zamiast?
1. Podsumowanie wsp||lnych wzorc||w z du++ych bada+a populacyjnych:

Czynniki +crodowiskowe (smog, ple+c+a, LZO, twarda woda, detergenty)

Czynniki genetyczne (rodzinne atopia, mutacje FLG)

Interakcja genrCa+crodowisko

2. Propozycja: lokalny spis przypadk||w rodzinnych z dok+eadnym wywiadem +crodowiskowym

Mo++na empirycznie zbada-c w+easn-a grup-O ~50rCo100 dzieci z AZS lokalnie (np. poradnia dermatologiczna + wywiady +cledz-ace czynniki)

Podzia+e na przypadki i analiza czynnik||w, jak w poprzednich 10 przypadkach

3. Metaanaliza literatury klinicznej

+U-acznie opisa-c i sytetyzowa-c wyniki z r||++nych ma+eych case series (np. opisana 10rCaka, plus inne publikacje po 5rCo15 przypadk||w)

Pozwala to stworzy-c wi-Oksz-a pul-O ~100 przypadk||w (zbiorczo), ale nie ka++dy opis indywidualny

Efo- Proponowany model zbiorczy (~100 przypadk||w)
+|r||d+eo Liczba opisanych przypadk||w G+e||wne czynniki Uwagi Lokalny o+crodek dermatologiczny (kierowca studium) 30rCo50 detergenty, twarda woda, ubi||r, ple+c+a zbieraj-ac wywiad rodziny
Small case series w publikacjach ~20 remonty, tkaniny, proszki opublikowane w dermatologii
Kombinacja z du++ych statystyk ~50 do 100 smog, LZO, wilgo-c, metale oparty na epidemiologii

Mo++na w ten spos||b syntetyzowa-c informacje i wskaza-c typowe czynniki +crodowiskowe, kt||re pojawiaj-a si-O najcz-O+cciej.
Efoi Wnioski

Nie ma w pi+cmiennictwie 100rCo200 opis||w jednostkowych ch+eopc||w z AZS wieku 8rCo12 z pe+enym +crodowiskowym wywiadem.

Du++e badania wskazuj-a jasno na +crodowiskowe czynniki ryzyka: zanieczyszczenia powietrza, wilgo-c/ple+c+a, LZO, twarda woda, +crodki pior-ace.

Je+cli zale++y Ci na analizie w+easnych przypadk||w rodzinnych, mog-O zaproponowa-c wz||r ankiety i narz-Odzia do wywiadu +crodowiskowego, kt||re po wype+enieniu pozwol-a ci syntetycznie opisa-c ~100 przypadk||w.



=?utf-8?B?xIXEh8SZxYLFhMOzxZvFusW8?= <chwilowo@bezadresu.pl> posted:

Do+c-c p||+|no, dlaczego nie od urodzenia?

-----

Pocz-atek objaw||w: wiek 10 lat

--- Synchronet 3.21a-Linux NewsLink 1.2